Após duas semanas de radioterapia para um tumor localizado próximo às glândulas salivares, um paciente…

Questão

Após duas semanas de radioterapia para um tumor localizado próximo às glândulas salivares, um paciente apresentou perda de peso. Com isso, imagens de controle indicaram que a posição relativa entre o tumor e os tecidos vizinhos já não correspondia exatamente à observada no planejamento inicial. O hospital passou a dispor de um sistema que obtém imagens imediatamente antes de cada aplicação e possui lâminas móveis capazes de delimitar o campo atingido pelo feixe. A equipe precisa decidir como empregar esses recursos para manter a ação sobre o tumor e reduzir efeitos indesejados, como boca seca persistente, causada por danos às glândulas salivares. Analise as condições apresentadas e identifique a estratégia que melhor emprega os recursos tecnológicos para reduzir danos aos tecidos saudáveis durante o tratamento.

1. A) Manter o planejamento inicial e elevar a energia do feixe para compensar o emagrecimento.
2. B) Direcionar o feixe às glândulas salivares, usando-as como referência fixa de localização.
3. C) Substituir as sessões por uma única aplicação mais intensa, dispensando imagens de controle.
4. D) Atualizar o posicionamento e conformar o feixe ao tumor, poupando as glândulas salivares.
5. E) Ampliar uniformemente o campo de irradiação para abranger qualquer deslocamento anatômico.

✅ Resposta correta: alternativa D

Resolução passo a passo

1. O problema central é que o tumor mudou de posição relativa em relação aos tecidos vizinhos, por causa da perda de peso. Assim, o planejamento inicial deixou de representar a anatomia real do paciente. Manter o mesmo campo significaria irradiar regiões erradas e, ao mesmo tempo, deixar parte do tumor fora da dose prescrita.
2. O enunciado descreve dois recursos: imagens obtidas imediatamente antes de cada aplicação, que permitem verificar a posição atual do tumor, e lâminas móveis (colimadores multilâminas), que delimitam o campo do feixe. A estratégia que usa os dois recursos juntos é atualizar o posicionamento com base na imagem do dia e ajustar o formato do feixe ao volume tumoral, de modo a manter a dose no alvo e poupar as glândulas salivares. Isso corresponde à alternativa D.
3. Por que as outras estão erradas:
4. A) Elevar a energia não resolve o deslocamento e aumenta a dose nos tecidos saudáveis, inclusive nas glândulas salivares.
5. B) Mirar nas glândulas salivares seria irradiá-las de propósito, o oposto do objetivo de protegê-las.
6. C) Uma única aplicação mais intensa elimina o controle de posição justamente quando ele é necessário, e aumenta o dano aos tecidos sadios.
7. E) Ampliar o campo uniformemente irradia mais tecido saudável, o que agrava a boca seca, em vez de usar as imagens para conformar o feixe.
8. Conclusão: a alternativa D é a que emprega corretamente a imagem pré-aplicação e as lâminas móveis para manter a ação sobre o tumor e reduzir danos aos tecidos saudáveis. O gabarito oficial D está correto.

💡 Dica: Considere como a tecnologia pode ajustar o tratamento para proteger tecidos saudáveis.

Alternativa por alternativa

Raio-X da questão

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